氣胸

【導讀】我們總盼望著娃兒健健康康地降臨世上,但有些時候,確不能如我們所愿,寶寶出現不可預估的急癥,可能危及生命。新生兒氣胸就是新生兒急癥之一,常表現為突發呼吸困難,面色發紺,如不能及時做出診斷與治療,將會危及生命。那新生兒氣胸怎么治療呢?

寶寶氣胸癥狀及體征根據胸腔內氣量大小及是否張力性而有所不同,但大數癥狀都是在原有疾病基礎上突然惡化的。會出現呼吸加快及窘迫,因缺氧小兒表情惶恐不安,嬰幼兒氣胸發病多較急重,大都在肺炎病程中突然出現呼吸困難,小量局限性氣胸可全無癥狀,只有X線檢查可以發現。

如果氣胸范圍較大,可致胸痛,持續性咳嗽,發憋和青紫,出現呼吸減弱,胸部叩診鼓音及病側呼吸音減弱或消失等,如果用兩個錢幣在背上相擊,在胸前聽診可聞空性響音,如果支氣管瘺管繼續存在,呼吸音可呈空甕性,胸腔內大量積氣,特別為張力性氣胸時,可見肋間飽滿,隔肌下移,氣管與心臟均被推移至健側,同時氣促加重,嚴重缺氧,脈甚微,血壓降低,發生低心搏出量休克,都是張力性氣胸所致的危象。

媽媽網小編溫馨提示:和氣胸癥狀基本相似,但情況更糟糕的情況是膿氣胸。如果是膿氣胸,會有明顯中毒癥狀,發熱較高,若膿液較薄,則在聽診的同時,搖動小兒上半身,可聽到拍水聲,但若胸膜已有粘連物發生,此癥不易查見, 根據典型癥狀及體征臨床診斷不難,再結合X線檢查即可明確診斷,新生兒氣胸有時診斷困難,用透光法可查出患側透光度增加以協助診斷。

在以下這些情況容易發生氣胸:

1、劇烈咳嗽,腹壓增高;

2、呼吸道感染引起局部氣管半阻塞狀態,氣體只能進入遠端肺泡,而排出不暢,使受阻遠端肺泡內壓升高;

3、哮喘持續狀態;

4、機械通氣,氣管內持續正壓,超過病變肺泡所能承受的壓力極限;

5、一些體力活動時突然用力,突然改變體位,打哈欠等。

發現小兒氣胸,第一時間要打電話通知醫生,但很多時候發病急驟,癥狀嚴重,需短時間內做到排氣、減壓。因此,在通知醫生的同時應做到:

1、病床的安置及急救物品的準備。將患者安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間,病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置。

2、立即行胸腔排氣減壓。當情況危急時,應當機立斷進行搶救。用50~100ml注射器在患側鎖骨中線第2肋間或腋前線4~5肋間穿刺抽氣,也可用12號針頭在其尾部扎上橡皮指套,指套末端刺一小口,將針頭插入胸膜腔排氣,達到迅速解決患者痛苦、提高治愈效果的目的。

媽媽網小編:這兩項急救措施,第一項大多家庭都能做到,但是第二個措施操作起來非常有難度,除了急救工具之外,還需要有醫學知識。因此,第二個措施不到迫不得的情況下,還是等醫生到達現場才實施。

小兒送到醫院后,醫生一般會采取以下措施:

1、治療小容積的氣胸,如氣胸占胸腔容積不到20%,不治療經過1~2個月空氣即自行吸收,大容積的氣胸可吸純氧1~2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大,有利于氣胸吸收,氣胸量較大引起呼吸困難時,應行胸腔穿刺抽氣急救,然后采用閉式引流,對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效,則可施行胸腔連續吸引法引流,當有支氣管胸膜瘺存在時,吸出空氣不宜太勤,以便瘺管早日愈合,對于胸膜疾病在保守治療失敗后,無手術條件者,如復發性氣胸,行胸腔鏡介入治療是有效而實用的方法,該方法較為安全,病人能夠耐受。

2、預后預后依病因,有否支氣管胸膜瘺及是否張力性氣胸而異,限于局部的氣胸,空氣能逐漸吸收,大量的氣胸如能診斷及時,正確治療一般皆可治愈,惟張力性氣胸屬危重急癥,處理不當可致死亡,有支氣管胸膜瘺時氣胸或持續日久或合并膿胸,預后較差。

1、盡量將寶寶采取半臥位,盡量減少搬動和活動,以免增加患者的耗氧量。

2、合理氧療。及早給予氧氣吸入,急性期且無慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量給氧(3~4Lmin),待癥狀好轉可采用持續低流量給氧(1~2Lmin);伴有慢性阻塞性肺部疾病的患者,有阻塞性通氣障礙和不同程度二氧化碳潴留,若氧濃度過高,會加重二氧化碳潴留而誘發肺性腦病,一般采用持續、低流量給氧(1~2Lmin)。要加強巡視病房,防止家屬隨意調節氧氣流量而發生意外。

3、父母要時刻注意寶寶的呼吸變化和意識狀態,若患者呼吸困難加重和意識恍惚,要立即報告醫生,做出診斷和處理,以免氣胸加重(或破裂處再破裂)和肺性腦病出現。

4、保持寶寶大便通暢,防止便秘,避免因大便用力過大而導致氣胸再發或加重。可鼓勵患者適當多飲水,多吃青菜、香蕉等食物。必要時用開塞露、緩瀉劑。

5、寶寶若在術后若出現體溫升高,必要時行物理降溫。

小兒氣胸發病急促,但并非不能預防的。下面6個方面,父母要注意:

1、氣胸多為繼發,應積極治療原發性疾病,如葡萄球菌性小兒肺炎常見的并發癥為膿胸、氣胸、膿氣胸,應積極預防。在人工通氣CPAP時,應注意預防本病的發生。

2、嬰幼兒應盡可能避免接觸呼吸道感染的病人,流行季節少去公共場所。

3、小兒患病要做到早診早治。

4、做好兒童的計劃免疫,特別是麻疹活疫苗和百白破混合制劑的注射,以減少繼發肺炎的發生。

5、積極提倡母奶喂養,合理預防佝僂病、營養不良等。

6、提倡戶外活動,多曬太陽培養,良好的飲食及衛生習慣。

7、小兒衣著不過厚或過薄,嬰兒不要包裹過緊,平時居室內要每天定時開窗換氣,加強早產兒及體弱兒(包括先天性心臟病患兒)的保健和護理。

* 本文所涉及醫學部分,僅供閱讀參考。如有不適,建議立即就醫,以線下面診醫學診斷、治療為準。
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