淋巴瘤的檢查
淋巴瘤相關診斷方法及其臨床意義
1. 血常規(guī)及血涂片檢查
血常規(guī)檢查通常顯示正常，但在某些情況下可能合并慢性病貧血。
- 霍奇金淋巴瘤（HL）：可能出現(xiàn)血小板（PLT）增多、白細胞（WBC）增多以及嗜酸性粒細胞增多。
- 侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL）：若骨髓受累，可導致貧血、WBC減少及PLT減少，外周血中可能出現(xiàn)淋巴瘤細胞。
2. 骨髓涂片及活檢
骨髓檢查是判斷骨髓是否受累的重要手段，HL和NHL在骨髓受累情況上有所不同。
- 霍奇金淋巴瘤（HL）：骨髓受累較為罕見。
- 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：骨髓涂片中可見淋巴瘤細胞，表現(xiàn)為細胞體積較大、染色質豐富、呈灰藍色，形態(tài)異常，可能出現(xiàn)“拖尾現(xiàn)象”。若淋巴瘤細胞占骨髓細胞總數(shù)的20%或以上，可診斷為淋巴瘤白血病。骨髓活檢可見淋巴瘤細胞聚集浸潤。
- 部分患者骨髓涂片中可見噬血細胞增多及噬血現(xiàn)象，這種情況多見于T細胞NHL。
3. 血生化檢查
血生化檢查可反映腫瘤負荷及疾病預后。
- 乳酸脫氫酶（LDH）：升高與腫瘤負荷相關，是預后不良的指標。
- 霍奇金淋巴瘤（HL）：可能出現(xiàn)紅細胞沉降率（ESR）加快及堿性磷酸酶（ALP）升高。
4. 腦脊液檢查
對于中高度侵襲性NHL患者，尤其是臨床分期為III/IV期或出現(xiàn)中樞神經系統(tǒng)癥狀者，需進行腦脊液檢查。
- 表現(xiàn)：腦脊液壓力增高，生化蛋白量增加，常規(guī)細胞數(shù)量增多，以單核細胞為主。
- 診斷：病理檢查或流式細胞術可發(fā)現(xiàn)腦脊液中存在淋巴瘤細胞。
5. 組織病理檢查
組織病理學檢查是診斷淋巴瘤的金標準，不同類型的淋巴瘤具有特定的病理學特征。
霍奇金淋巴瘤（HL）：
- 病理特征：在多種炎癥細胞混合增生的背景下可見診斷性的R-S細胞及其變異型細胞。
- 免疫組化特征：經典型CD15+，CD30+，CD25+；結節(jié)淋巴細胞為主型CD19+，CD20+，EMA+，CD15-，CD30-。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）：
- 病理特征：淋巴結或組織結構被破壞，腫瘤細胞呈散在或彌漫性浸潤。不同病理類型具有各自獨特的表現(xiàn)和免疫表型。
6. TCR或IgH基因重排
基因重排檢測可用于輔助診斷，結果可能呈陽性。
結論
通過血常規(guī)、骨髓檢查、血生化、腦脊液檢查、組織病理學以及基因重排檢測等多種方法的綜合應用，可實現(xiàn)對淋巴瘤的精準診斷和分型，為后續(xù)治療提供重要依據。
參考資料
* 本文所涉及醫(yī)學部分，僅供閱讀參考。如有不適，建議立即就醫(yī)，以線下面診醫(yī)學診斷、治療為準。
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