我國乙肝病毒（HBV）感染的現狀與分期治療策略

我國是乙肝病毒（HBV）感染的高發地區，目前約有1.2億人是乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者。根據HBV感染的自然發展過程，通常可以分為三個階段：免疫耐受期、免疫清除期和非活動或低（非）復制期。以下是各階段的特點及相應的治療策略。

1. 免疫耐受期

免疫耐受期的主要特征是乙肝病毒復制活躍，患者表現為“大三陽”（HBsAg陽性、HBeAg陽性、抗-HBc陽性），HBV DNA滴度較高（＞10⁵拷貝/ml），但轉氨酶水平正常，肝組織學無明顯異常。此階段的患者通常被稱為無癥狀乙肝病毒攜帶者。

• 治療建議：此階段不建議使用干擾素或核苷（酸）類似物進行抗病毒治療，因為療效較差。國家衛生政策建議定期（每半年）檢查，觀察病情發展以尋找治療時機。
• 中醫治療：可采用中成藥復方療法，根據患者體質辨證施治。通常三個月為一個療程，患者可能會出現面色好轉，癥狀逐漸消失。堅持治療2-3年后，可考慮停藥。

2. 免疫清除期

免疫清除期的特點是HBV DNA滴度仍較高（＞10⁵拷貝/ml），但通常低于免疫耐受期。此時轉氨酶水平持續或間歇升高，肝組織學顯示壞死性炎癥。患者可能表現為慢性乙型肝炎，部分人會出現肝纖維化、脾大，甚至膽紅素升高。

• 治療目標：阻斷肝纖維化進程，防止病情發展為肝硬化。
• 治療策略：結合中西醫治療，采用中成藥復方療法調節免疫功能、保肝抗病毒，同時阻斷肝纖維化進程。必要時可聯合使用西藥以增強抑制病毒復制的效果。
• 重癥患者：對于肝功能損害較重的患者，可配合湯藥辨證施治，或采用西醫退黃降酶保肝治療，直至病情穩定。

3. 非活動或低（非）復制期

此階段的患者表現為HBeAg陰性、抗-HBe陽性（即“小三陽”），HBV DNA檢測不到（PCR法）或低于檢測下限，轉氨酶（ALT/AST）水平正常，肝組織學無明顯炎癥。

• 治療建議：國內外專家普遍認為此階段無需治療，但需定期隨訪以監測病情變化。

總結

乙肝病毒感染的治療需根據患者所處的階段制定個性化方案，結合中西醫治療手段，注重定期隨訪和病情監測，以提高患者的生活質量并降低疾病進展的風險。

參考來源

• 世界衛生組織（WHO）官方網站
• 美國疾病控制與預防中心（CDC）官方網站
• 中國疾病預防控制中心（CDC）官方網站