新生兒顱內出血的治療
新生兒顱內出血的治療方法及護理策略
新生兒顱內出血是一種危及新生兒生命的嚴重疾病，其治療和護理需要高度重視。以下是針對新生兒顱內出血的詳細治療方法和護理策略。
1. 加強護理
護理是治療新生兒顱內出血的重要環節，具體措施包括：
- 保持環境安靜，避免頻繁搬動患兒。
- 讓患兒頭部保持中位或右側臥位，頭肩稍微墊高30°。
- 維持體溫在35.5～36.5℃之間。
- 對出生時即有癥狀的患兒，推遲喂奶，提供氧氣，及時清除呼吸道分泌物。
- 控制液體攝入量，每天50～60ml/kg，寧少勿多。
2. 控制出血
控制出血是治療的關鍵，常用的方法包括：
- 使用維生素K1：1～5mg/次，肌內注射，每天1次，連續3天。
- 使用止血藥物：如酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克絡（安絡血）、血凝酶（立止血）、氨甲苯酸或氨基己酸。
- 輸注新鮮血漿或全血：每天10～20ml/kg。
- 補充維生素C：改善血管通透性，促進止血。
3. 抗驚厥治療
驚厥會加重病情，應及時使用抗驚厥藥物。治療原則包括：
- 優先選擇一種抗驚厥藥物，劑量足夠，必要時可交替使用兩種藥物。
- 治療期間需監測藥物血濃度。
- 觀察藥物效果，以驚厥停止、呼吸心率平穩為目標。
4. 降低顱內壓
顱內壓升高是顱內出血的常見并發癥，可通過以下方法緩解：
- 使用腎上腺皮質激素（如地塞米松）：每次0.5～1.0mg/kg，每6～12小時1次，靜脈滴注，通常在48小時內使用。
- 使用20%甘露醇：適用于腦疝晚期，每次0.25～0.5g/kg，可每6小時重復使用。
- 控制液體攝入量：每天60～80ml/kg，并根據電解質、血漿滲透壓及尿量調整。
5. 維持正常腦灌注
大量腦室內出血（IVH）會導致腦灌流減少，應維持血壓穩定，避免過度波動，同時避免過度積極治療以防加重腦損傷。
6. 腦代謝激活劑
促進腦代謝恢復的常用藥物包括：
- 胞磷膽堿：100～125mg/次，加入5%～10%葡萄糖液50ml內，每天1次，療程10～14天。
- 腦蛋白水解物（腦活素）：每天1～2ml，稀釋后靜脈滴注或肌內注射，療程10～14天，可重復2～3個療程。
- 吡拉西坦（腦復康）：恢復期每天0.2g，連續服用3個月。
- 其他藥物：如細胞色素C、三磷腺苷（ATP）、輔酶A等。
7. 腦硬膜穿刺和外科治療
手術治療的指征包括出血病灶較大、顱壓增高或腦疝癥狀明顯。具體措施：
- 硬膜下穿刺：每天1次，每次抽出量不超過15ml。
- 外科手術：適用于后顱凹大量硬膜下出血或小腦幕切跡疝。
- 無明顯癥狀的硬膜下出血患兒可不手術，但需嚴密觀察。
8. 高壓氧治療
高壓氧治療可促進腦水腫消退，具體方法：
- 全艙給氧法：每天1次，氧濃度90%～100%，壓力2kPa，每次2小時。
- 連續治療5～10次，直至臨床癥狀改善。
9. 支持療法
支持療法旨在維持患兒的基本生命體征和代謝平衡，包括：
- 維持正常通氣。
- 調整水、電解質和酸堿平衡。
- 維持正常體溫和代謝狀態。
- 處理可能的代謝紊亂，如低血糖癥、低鈣血癥、低鎂血癥、低鈉血癥等。
結論
新生兒顱內出血的治療需要綜合考慮多種因素，包括病情嚴重程度和患兒的個體差異。科學、規范的治療和護理是改善預后的關鍵。
參考資料
* 本文所涉及醫學部分，僅供閱讀參考。如有不適，建議立即就醫，以線下面診醫學診斷、治療為準。
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