新生兒呼吸暫停的治療方法
新生兒呼吸暫停的治療方法及應(yīng)對措施
新生兒呼吸暫停是指新生兒在出生后出現(xiàn)的短暫性呼吸停止現(xiàn)象，尤其多見于早產(chǎn)兒。這種情況通常與早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全和營養(yǎng)不足有關(guān)。以下內(nèi)容將詳細(xì)介紹新生兒呼吸暫停的治療方法及應(yīng)對措施，以幫助家長和醫(yī)護(hù)人員更好地應(yīng)對這一問題。
呼吸暫停發(fā)作時(shí)的緊急處理
當(dāng)監(jiān)測儀報(bào)警提示呼吸暫停時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速采取以下步驟：
- 觀察患兒：首先觀察患兒的狀態(tài)而非監(jiān)測儀。若患兒出現(xiàn)發(fā)紺或蒼白，應(yīng)立即給予刺激；若患兒四肢活動正常、面色紅潤，則可先進(jìn)行詳細(xì)檢查。
- 記錄情況：記錄報(bào)警時(shí)患兒的表現(xiàn)，包括心率、發(fā)紺或蒼白的出現(xiàn)情況，以及刺激方式和時(shí)間。
- 緊急復(fù)蘇：在危重患兒床邊準(zhǔn)備皮囊與面罩，以便在呼吸暫停時(shí)立即進(jìn)行復(fù)蘇。
- 觸覺刺激：輕拍患兒背部、彈足底或搖動患兒，可有效緩解80%～90%的呼吸暫停發(fā)作，但需專人守護(hù)。
- 清理分泌物：若鼻咽有分泌物或胃內(nèi)容物反流，應(yīng)輕輕吸引。
輔助措施
- 吸氧：氧濃度（FiO2）應(yīng)與患兒原使用濃度一致，必要時(shí)可暫時(shí)提高，但需盡快降回原水平。
- 防氣道阻塞：面罩垂直置于患兒面部，頭部輕度后仰，避免下頜過度壓力導(dǎo)致氣道阻塞。
- 通氣頻率：氣囊加壓通氣時(shí)，應(yīng)與患兒的生理性呼吸頻率一致，直到恢復(fù)正常呼吸及心率。
- 避免寒冷刺激：保持環(huán)境溫暖，避免寒冷刺激加重病情。
反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停的繼續(xù)治療
對于反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停（每小時(shí)發(fā)作2～3次），需要更深入的治療措施：
1. 確定及治療原發(fā)病因
呼吸暫停可能由低氧血癥、感染、低血糖、高膽紅素血癥等引起。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過病史查詢和體格檢查排除誘因，并針對原發(fā)病進(jìn)行治療。例如：
- 糾正低血糖和高膽紅素血癥。
- 治療肺透明膜病、胎糞吸入綜合征等心肺疾病。
- 保持呼吸道通暢，降低顱內(nèi)高壓。
2. 治療及預(yù)防低氧血癥
通過增加氧濃度（FiO2）至0.25～0.30，使動脈氧分壓（PaO2）達(dá)到9.32～10.66kPa（70～80mmHg），可減少呼吸暫停的頻率和嚴(yán)重程度。同時(shí)，使用脈搏氧飽和監(jiān)測儀維持血氧飽和度在90%左右，避免高氧血癥。
3. 控制溫度及濕度
將環(huán)境溫度調(diào)整至中性溫度的低限（36℃），濕度保持在50%～60%，可減少呼吸暫停的發(fā)作。同時(shí)，使用隔熱罩可防止體溫波動。
4. 避免觸發(fā)反射
操作時(shí)應(yīng)小心避免頸部過度屈曲、面罩壓力過大等情況。此外，若奶瓶喂養(yǎng)引發(fā)呼吸暫停，可改用鼻飼或胃腸道外營養(yǎng)。
5. 輔助通氣
- 持續(xù)氣道正壓（CPAP）：CPAP通過維持氣道正壓減少混合及阻塞性呼吸暫停，但對中樞性呼吸暫停效果有限。
- 通氣支持：對于藥物無效的頑固性呼吸暫停，可采用機(jī)械通氣，盡量縮短通氣時(shí)間。
結(jié)論
新生兒呼吸暫停的治療需要綜合考慮病因、緊急處理和長期干預(yù)措施。通過科學(xué)的治療方案，可以有效減少發(fā)作頻率，保障患兒的生命安全。