孕晚期羊水過(guò)多的原因與處理方法

孕晚期羊水過(guò)多是一種常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥，通常是指孕婦羊水量超過(guò)2000ml的情況。正常情況下，羊水的產(chǎn)生和吸收處于平衡狀態(tài)，但當(dāng)這種平衡被打破時(shí)，就可能導(dǎo)致羊水過(guò)多。根據(jù)羊水量增加的速度，可分為慢性羊水過(guò)多和急性羊水過(guò)多兩種類(lèi)型。慢性羊水過(guò)多癥狀較輕，而急性羊水過(guò)多則癥狀嚴(yán)重，可能在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)顯著的不適。

羊水過(guò)多的原因

• 胎兒畸形：如胎兒消化道閉鎖、神經(jīng)管缺陷等。
• 妊娠合并糖尿病：母體血糖水平過(guò)高可能導(dǎo)致胎兒排尿增加。
• 母兒血型不合：可能引發(fā)胎兒水腫和羊水過(guò)多。
• 胎盤(pán)功能異常或其他未知原因。

羊水過(guò)多的癥狀

• 腹部膨隆明顯，皮膚緊繃。
• 呼吸困難或下肢水腫。
• 子宮張力增高，胎動(dòng)不明顯。
• 嚴(yán)重者可能出現(xiàn)早產(chǎn)或胎膜早破。

羊水過(guò)多的處理方法

1. 飲食與生活方式調(diào)整

孕婦需保持低鹽飲食，減少飲水量，并盡量多臥床休息。建議采取左側(cè)臥位，以改善子宮胎盤(pán)循環(huán)，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

2. 定期監(jiān)測(cè)

每周復(fù)查羊水指數(shù)和胎兒生長(zhǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施。

3. 醫(yī)學(xué)干預(yù)

• 羊膜穿刺減壓：對(duì)于癥狀嚴(yán)重、孕周較小且胎肺尚未成熟的孕婦，可通過(guò)經(jīng)腹羊膜穿刺放液以緩解癥狀并延長(zhǎng)孕周。
• 藥物治療：使用前列腺素合成酶抑制劑（如吲哚美辛），劑量為2.2-2.4mg/(kg·d)，分3次口服。該藥物可抑制胎兒排尿，減少羊水量。但需密切監(jiān)測(cè)羊水量和胎心變化，若出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管狹窄或羊水量顯著減少，應(yīng)立即停藥。
• 病因治療：
  • 妊娠合并糖尿病：需嚴(yán)格控制血糖水平。
  • 母兒血型不合：若胎兒未成熟且有水腫，或臍血Hb<60g/L，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)輸血。

4. 分娩期處理

• 自然臨產(chǎn)后，應(yīng)盡早進(jìn)行人工破膜。
• 若破膜后宮縮乏力，可使用低濃度縮宮素靜脈滴注以增強(qiáng)宮縮，并密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。
• 胎兒娩出后，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮劑以預(yù)防產(chǎn)后出血。

結(jié)論

羊水過(guò)多的處理需要根據(jù)具體病因和孕婦的身體狀況采取個(gè)性化的治療方案，定期監(jiān)測(cè)和及時(shí)干預(yù)是確保母嬰安全的關(guān)鍵。

參考來(lái)源

• UpToDate - Polyhydramnios
• NCBI - Polyhydramnios Overview
• Mayo Clinic - Polyhydramnios