宜興生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南

持有社會(huì)生育保險(xiǎn)的孕媽媽通常會(huì)關(guān)注保險(xiǎn)報(bào)銷問(wèn)題，下面以宜興為例介紹生育保險(xiǎn)報(bào)銷相關(guān)事宜。

報(bào)銷項(xiàng)目及方式

1. 生育津貼：是對(duì)用人單位的補(bǔ)償，由社保保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給用人單位。
2. 生育醫(yī)療費(fèi)：女職工在定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)（除妊娠期檢查費(fèi)用外），由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。超出限額部分不予結(jié)算，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)結(jié)算。按實(shí)結(jié)算額低于限額標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，結(jié)合年終考核情況，按60%結(jié)付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育醫(yī)療費(fèi)限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)如下：

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型	陰道分娩	剖宮產(chǎn)
   三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)	3500元	5300元
   其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)	2700元	3800元

   因生育發(fā)生流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)為：懷孕滿三個(gè)月800元，懷孕三個(gè)月以上不到七個(gè)月2000元，懷孕七個(gè)月以上2700元。
3. 特定費(fèi)用結(jié)算：妊娠期的檢查費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)、因生育引起的疾病所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)以及治療葡萄胎、發(fā)生異位妊娠所治療的醫(yī)療費(fèi)，由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，孕婦無(wú)需自費(fèi)。
4. 一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)：由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接支付給生育女職工，保障了生育女職工的利益。
5. 特殊情況費(fèi)用報(bào)銷：失業(yè)女職工、男職工配偶的生育醫(yī)療費(fèi)和職工因特殊情況在外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育或計(jì)劃生育等醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，再由單位或本人憑相關(guān)資料到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)待遇結(jié)報(bào)手續(xù)，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)付給單位或本人。
6. 計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用：職工在衛(wèi)生部門或人口計(jì)生部門認(rèn)定的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人墊付后，由本人憑相關(guān)資料到社保機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。

就診及費(fèi)用撥付注意事項(xiàng)

女職工懷孕后首次到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查時(shí)，應(yīng)攜帶社會(huì)保障卡、生育服務(wù)證或計(jì)生部門出具的準(zhǔn)生證明（原件和復(fù)印件）；進(jìn)行計(jì)劃生育手術(shù)及治療葡萄胎、異位妊娠等其他生育保險(xiǎn)項(xiàng)目的職工，憑單位出具的相關(guān)證明就診，以便定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核查并結(jié)算符合條件的生育醫(yī)療費(fèi)用。享受生育津貼、一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)的生育（流產(chǎn)）女職工，出院后的第二個(gè)月，生育津貼由市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心直接撥付給女職工單位，一次性營(yíng)養(yǎng)費(fèi)直接打入女職工社會(huì)保障卡內(nèi)，女職工可查詢社保卡明細(xì)賬。

雖然生育保險(xiǎn)報(bào)銷手續(xù)繁瑣，但生育女職工需保持耐心，以保障自身利益。

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