肩難產：分娩中的潛在并發癥及應對措施

每位孕婦都希望順利分娩，但在某些情況下，可能會因不可控因素導致難產。其中一種較為少見但嚴重的分娩并發癥是肩難產。當孕婦在分娩過程中遇到肩難產時，我們該如何應對？又有哪些注意事項？本文將詳細解讀肩難產的定義、成因及處理方法。

什么是肩難產？

肩難產是一種分娩并發癥，指胎兒的頭部已經娩出，但肩膀卡在產婦骨盆出口處，無法順利娩出的情況。根據統計，肩難產的發生概率約為0.15%至1.7%。這種情況多見于巨大胎兒，且隨著胎兒平均體重的增加，肩難產的風險也隨之升高。此外，當胎兒經過產道時未調整到最佳分娩位置，也可能引發肩難產。

盡管肩難產的發生率較低，但一旦出現，若未能及時處理或處理不當，可能對母嬰健康造成嚴重威脅。

肩難產的成因

• 胎兒過大：胎兒體型過大可能導致分娩困難。
• 胎兒胸徑與頭徑的比例異常：通過B超測量，如果胎兒胸徑大于胎頭雙頂徑1.3厘米、胸圍大于頭圍1.6厘米或肩圍大于頭圍4.8厘米，則肩難產的風險增加。
• 巨大胎兒與產程延長：若巨大胎兒合并產程圖減速期延長或第二產程超過1小時，肩難產率可高達35%。
• 困難的陰道助產：若宮口完全打開后胎頭仍滯留在中骨盆平面，可能增加肩難產的發生率。
• 糖尿病孕婦：糖尿病孕婦的胎兒軀干比胎頭生長更快，易導致肩難產。
• 骨盆狹窄：尤其是扁平骨盆，更容易導致肩難產。
• 骨盆傾斜度異常：骨盆傾斜度過大或恥骨聯合位置過低也可能與肩難產相關。

肩難產的應對措施

當分娩過程中出現肩難產時，需迅速采取以下措施：

1. 壓前肩法：助手在產婦恥骨聯合上方觸摸胎兒前肩部位，并向后下方施加壓力，同時助產者牽引胎兒。需注意操作時不可使用暴力。
2. 屈大腿法：讓產婦雙腿極度屈曲貼近腹部，雙手抱膝，減小骨盆傾斜度，使腰骶部前凹變直，骶骨位置后移，骶尾關節稍微增寬，從而使胎兒前肩自然松解。
3. 旋肩法：當胎兒后肩已入盆時，助產者將手指伸入陰道，緊貼胎兒后肩，將其向側上方旋轉，同時助手協助將胎頭同向旋轉，直至后肩旋轉至前肩位置后娩出。
4. 牽后臂法：助產者將手順著骶骨進入產婦陰道，握住胎兒后上肢，沿胎兒胸前滑出陰道，同時娩出胎兒后肩和后上肢，隨后調整胎肩至骨盆斜徑上，牽引胎兒使前肩入盆后娩出。
5. 斷鎖骨法：若上述方法均無效，可選擇剪斷胎兒鎖骨以減少肩部寬度，隨后娩出胎兒。術后需縫合軟組織，鎖骨通常能自行愈合。

結論

肩難產雖然發生率較低，但其潛在風險不可忽視。通過科學的預防和及時的處理，可以最大程度降低對母嬰健康的影響。

參考來源

• Mayo Clinic
• NCBI
• World Health Organization (WHO)