什么是放射性肺炎？

放射性肺炎是一種由于接受放射治療后引發(fā)的肺部炎癥性疾病。它通常發(fā)生在癌癥患者接受胸部放射治療后，尤其是乳腺癌、肺癌或淋巴瘤患者。放射性肺炎是放射治療的一種常見并發(fā)癥，若不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的肺部纖維化和呼吸功能損害。

放射性肺炎的癥狀表現(xiàn)

• 輕度患者可能無明顯癥狀。
• 部分患者在放射治療后立即出現(xiàn)刺激性干咳。
• 多數(shù)患者在放射治療結(jié)束2～3個(gè)月后出現(xiàn)癥狀，個(gè)別患者可能在治療停止半年后發(fā)病。
• 常見癥狀包括刺激性干咳、活動(dòng)后氣急、心悸、胸痛，部分患者可能伴有低熱或高熱（體溫可達(dá)40℃）。
• 嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、肺部感染加重等表現(xiàn)。
• 伴隨放射性損傷的并發(fā)癥可能包括肋骨骨折（局部疼痛）、放射性食管炎（吞咽困難）等。

體檢與診斷

• 胸部放射局部皮膚可能出現(xiàn)萎縮、硬化。
• 肺部體征：早期可能無明顯陽性體征，但肺纖維化廣泛時(shí)可表現(xiàn)為端坐呼吸，呼吸音減弱，伴有捻發(fā)音或爆裂音（crepitant rales or crackles）。
• 繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)可能出現(xiàn)干濕啰音，偶有胸膜摩擦音。
• 若伴發(fā)肺源性心臟病，可見頸靜脈充盈、肝大及壓痛、全身水腫等右心衰竭表現(xiàn)。

病理生理機(jī)制

放射性肺炎的主要病理機(jī)制包括肺順應(yīng)性下降、肺活量和肺總量減少、第一秒用力呼氣量降低，導(dǎo)致限制性通氣障礙。此外，通氣/血流比例失調(diào)和氣體彌散障礙可引發(fā)低氧血癥。肺功能檢查通常能早期檢測到這些異常，往往早于影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。

放射性肺炎的治療與預(yù)防

預(yù)防措施

• 嚴(yán)格控制放射治療的總劑量和單次劑量分配。
• 合理設(shè)計(jì)照射野的大小，乳腺癌患者建議采用切線投射技術(shù)。
• 盡量減少對(duì)肺部的輻射損傷。
• 治療過程中密切監(jiān)測患者的呼吸道癥狀和體溫變化。

治療方法

• 一旦發(fā)現(xiàn)放射性肺炎的癥狀或通過X線檢查確診，應(yīng)立即停止放射治療。
• 根據(jù)病情，可能需要使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）以減輕炎癥反應(yīng)。
• 對(duì)于繼發(fā)細(xì)菌感染的患者，應(yīng)及時(shí)使用抗生素。
• 嚴(yán)重病例可能需要氧療或機(jī)械通氣支持。

放射性肺炎的長期影響

若放射性肺炎未能得到及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)展為肺纖維化，進(jìn)一步導(dǎo)致肺功能不可逆的損害。患者可能長期面臨呼吸困難和低氧血癥的困擾，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

結(jié)論

放射性肺炎是一種潛在嚴(yán)重的放射治療并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。

參考來源

• 美國癌癥協(xié)會(huì)（American Cancer Society）
• 美國國家生物技術(shù)信息中心（NCBI）
• UpToDate醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫