順產時子宮破裂怎么辦

子宮破裂相關問題解析

近年來，子宮破裂逐漸成為孕婦關注的問題。多次生產致子宮彈性下降或其他病變，都可能使孕婦在懷孕或生產時發生子宮破裂。當子宮破裂發生，輕微者可手術修補，嚴重者可能需做次全切除。

順產時子宮破裂的應對

子宮破裂指妊娠晚期或分娩過程中子宮體部或子宮下段發生的破裂，是嚴重威脅產婦及胎兒生命的產科并發癥。其發生率在不同國家和地區有所不同，在1:18500 - 1:3000之間，加強產檢查與提高產科質量可降低發病率，所以子宮破裂發生率是衡量產科質量的標準之一。

“自發性子宮破裂”少見，大部分“子宮破裂”發生在前胎剖腹及子宮有過手術的病人。傳統式（縱切式）剖腹產疤痕組織破裂發生率約是子宮橫切剖腹產的4倍，因此前胎采用傳統式剖腹產的病人，下一胎不鼓勵自然分娩。這些高危險群病人在規模較大、設備齊全的醫院生產較安全，生產過程中需嚴密監視，出現危險征象及時處理。

子宮破裂的治療

一般治療

子宮破裂多伴有嚴重出血及感染，術前應輸血、輸液，給予乳酸鈉，積極抗休克治療，術中、術后應用大劑量廣譜抗生素控制感染。

手術治療

先兆子宮破裂：發現先兆子宮破裂時，立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入或靜脈全身麻醉，肌內注射或靜脈注射鎮靜劑（如哌替啶100mg等），并盡快行剖宮產術。如胎心存在則盡快剖宮產，有望獲得活嬰。
子宮破裂的手術治療：
- 子宮破裂時間在12h以內，裂口邊緣整齊，無明顯感染，需保留生育功能者，可考慮修補縫合破口。
- 破裂口較大或撕裂不整齊且有感染可能者，考慮行子宮次全切除術。
- 子宮裂口不僅在下段，且自下段延及宮頸口考慮行子宮全切術。
- 前次剖宮產瘢痕裂開，包括子宮體或子宮下段的，如產婦已有活嬰，應行裂口縫合術，同時行雙側輸卵管結扎術。
- 在闊韌帶內有巨大血腫存在時，為避免損傷周圍臟器，必須打開闊韌帶，游離子宮動脈的上行支及其伴隨靜脈，將輸尿管與膀胱從將要鉗扎的組織推開，以避免損傷輸尿管或膀胱。如術時仍有活躍出血，可先行同側髂內動脈結扎術以控制出血。
- 開腹探查時注意子宮破裂的部位外，應仔細檢查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如發現有損傷，應同時行這些臟器的修補術。
- 個別被忽略的、產程長、感染嚴重的病例，為搶救產婦生命，應盡量縮短手術時間，手術宜盡量簡單、迅速，達到止血目的。能否做全子宮切除或次全切除術或僅裂口縫合術加雙側輸卵管結扎術，須視具體情況而定。術前后應用大劑量有效抗生素防治感染。
- 子宮破裂已發生休克者，盡可能就地搶救，以避免因搬運而加重休克與出血。但如限于當地條件必須轉院時，也應在大量輸液、輸血抗休克條件下以及腹部包扎后再行轉運。