我國(guó)0-6歲兒童中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬(wàn)人。兒童孤獨(dú)癥也稱(chēng)兒童自閉癥，是會(huì)對(duì)人產(chǎn)生終生影響的疾病。最佳治療時(shí)間一般在6歲前，最好是2歲到3歲。9月1日，2010年世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)國(guó)際大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議將在北京開(kāi)幕，大會(huì)也將重點(diǎn)關(guān)注兒童孤獨(dú)癥。
你的孩子是否回避與人目光對(duì)視？是否重復(fù)旋轉(zhuǎn)某一物品？是否只吃幾種食物？作為家長(zhǎng)，你是否注意孩子孤獨(dú)的趨向？
近日，衛(wèi)生部發(fā)布《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》。記者獲悉，9月1日，2010年世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)國(guó)際大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議將在北京開(kāi)幕，本次大會(huì)是世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)國(guó)際大會(huì)首次在亞洲國(guó)家舉辦。據(jù)北京安定醫(yī)院兒童精神科主任、北京兒童少年心理衛(wèi)生中心主任鄭毅介紹，大會(huì)也將重點(diǎn)關(guān)注兒童孤獨(dú)癥。
負(fù)責(zé)起草《指南》的北京安定醫(yī)院副院長(zhǎng)鄭毅指出，兒童孤獨(dú)癥是會(huì)對(duì)人產(chǎn)生終生影響的疾病。兒童孤獨(dú)癥作為一種兒童精神疾病，嚴(yán)重影響患兒的社會(huì)功能，給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，也應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。
早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，兒童孤獨(dú)癥最佳治療期在6歲前
早在2006年，我國(guó)第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)0-6歲精神殘疾(含多重)兒童占0-6歲兒童總數(shù)的1.10‰，約為11.1萬(wàn)人，其中孤獨(dú)癥導(dǎo)致的精神殘疾兒童占到36.9%，約為4.1萬(wàn)人。
根據(jù)衛(wèi)生部最近公布的《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，兒童孤獨(dú)癥也稱(chēng)兒童自閉癥，是一類(lèi)3歲前起病，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。
專(zhuān)家指出，兒童孤獨(dú)癥以男孩多見(jiàn)，其患病率與種族、地域、文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平無(wú)關(guān)。關(guān)于成病原因，兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙，是帶有遺傳易感性的個(gè)體在特定環(huán)境因素作用下發(fā)生的疾病。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。另外，環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會(huì)導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。
一般情況，兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前，其中約2/3的患兒出生后逐漸起病，約1/3的患兒經(jīng)歷了1～2年正常發(fā)育后退行性起病。
鄭毅教授提醒家長(zhǎng)，兒童孤獨(dú)癥的最佳治療時(shí)間一般在6歲之前，最好是在2歲到3歲的時(shí)候，早期的正確診斷直接影響患兒的治療和預(yù)后效果，非常關(guān)鍵。
家長(zhǎng)平時(shí)多注意觀察孩子的異常表現(xiàn)
根據(jù)《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》，盡管兒童孤獨(dú)癥癥狀復(fù)雜，但主要表現(xiàn)為以下2個(gè)核心癥狀。
A。社會(huì)交往障礙：兒童孤獨(dú)癥患兒在社會(huì)交往方面存在質(zhì)的缺陷，他們不同程度地缺乏與人交往的興趣，也缺乏正常的交往方式和技巧，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。具體表現(xiàn)如下：
1、嬰兒期。患兒回避目光接觸，對(duì)他人的呼喚及逗弄缺少興趣和反應(yīng)，沒(méi)有期待被抱起的姿勢(shì)或抱起時(shí)身體僵硬、不愿與人貼近，缺少社交性微笑，不觀察和模仿他人的簡(jiǎn)單動(dòng)作。
2、幼兒期。患兒仍然回避目光接觸，呼之常常不理，對(duì)主要撫養(yǎng)者常不產(chǎn)生依戀，對(duì)陌生人缺少應(yīng)有的恐懼，缺乏與同齡兒童交往和玩耍的興趣，交往方式和技巧也存在問(wèn)題。患兒不會(huì)通過(guò)目光和聲音引起他人對(duì)其所指事物的注意，不會(huì)與他人分享快樂(lè)，不會(huì)尋求安慰，不會(huì)對(duì)他人的身體不適或不愉快表示安慰和關(guān)心，常常不會(huì)玩想象性和角色扮演性游戲。
3、學(xué)齡期。患兒對(duì)父母、同胞可能變得友好而有感情，但仍然不同程度地缺乏與他人主動(dòng)交往的興趣和行為。他們常常自?shī)首詷?lè)，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，我行我素，不理解也很難學(xué)會(huì)和遵循一般的社會(huì)規(guī)則。
4、成年期。患者仍然缺乏社會(huì)交往的興趣和技能，對(duì)他人的興趣、情感等缺乏適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，難以理解幽默和隱喻等，較難建立友誼、戀愛(ài)和婚姻關(guān)系。
B。交流障礙：兒童孤獨(dú)癥患兒在言語(yǔ)交流和非言語(yǔ)交流方面均存在障礙。其中以言語(yǔ)交流障礙最為突出，通常是患兒就診的最主要原因。
一、言語(yǔ)交流障礙。1、言語(yǔ)發(fā)育遲緩或缺如。患兒說(shuō)話(huà)常常較晚，會(huì)說(shuō)話(huà)后言語(yǔ)進(jìn)步也很慢，部分患兒終生無(wú)言語(yǔ)。2、言語(yǔ)理解能力受損。病情輕者也多無(wú)法理解幽默、成語(yǔ)、隱喻等。3、言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常。患兒常存在即刻模仿言語(yǔ)、延遲模仿言語(yǔ)、刻板重復(fù)言語(yǔ)，患兒可能用特殊、固定的言語(yǔ)形式與他人交流，并存在答非所問(wèn)、語(yǔ)句缺乏聯(lián)系、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤、人稱(chēng)代詞分辨不清等表現(xiàn)。4、語(yǔ)調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)律、重音等異常。患兒語(yǔ)調(diào)常比較平淡，缺少抑揚(yáng)頓挫，常存在語(yǔ)速和節(jié)律的問(wèn)題。5、言語(yǔ)運(yùn)用能力受損。患兒主動(dòng)言語(yǔ)少，多不會(huì)用已經(jīng)學(xué)到的言語(yǔ)表達(dá)愿望或描述事件，僅靠其感興趣的刻板言語(yǔ)進(jìn)行交流，反復(fù)訴說(shuō)同一件事或糾纏于同一話(huà)題。
二、非言語(yǔ)交流障礙。兒童孤獨(dú)癥患兒常拉著別人的手伸向他想要的物品，但是其他用于溝通和交流的表情、動(dòng)作及姿勢(shì)卻很少。他們多不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭以及手勢(shì)、動(dòng)作表達(dá)想法，與人交往時(shí)表情常缺少變化。
興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式：兒童孤獨(dú)癥患兒傾向于使用僵化刻板、墨守成規(guī)的方式應(yīng)付日常生活。具體表現(xiàn)如下：
1、興趣范圍狹窄。患兒興趣較少，感興趣的事物常與眾不同。患兒通常對(duì)玩具、動(dòng)畫(huà)片等正常兒童感興趣的事物不感興趣，卻迷戀于看電視廣告、天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)物品、排列物品或聽(tīng)某段音樂(lè)、某種單調(diào)重復(fù)的聲音等。
2、行為方式刻板重復(fù)。患兒常堅(jiān)持用同一種方式做事，拒絕日常生活規(guī)律或環(huán)境的變化。患兒會(huì)反復(fù)用同一種方式玩玩具，反復(fù)畫(huà)一幅畫(huà)或?qū)憥讉€(gè)字，堅(jiān)持走一條固定路線(xiàn)，堅(jiān)持把物品放在固定位置，拒絕換其他衣服或只吃少數(shù)幾種食物等。
3、對(duì)非生命物體的特殊依戀。患兒對(duì)人或動(dòng)物通常缺乏興趣，但對(duì)一些非生命物品可能產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如瓶、盒、繩等都有可能讓患兒愛(ài)不釋手，隨時(shí)攜帶。如果被拿走，則會(huì)煩躁哭鬧、焦慮不安。
4、刻板重復(fù)的怪異行為。患兒常會(huì)出現(xiàn)刻板重復(fù)、怪異的動(dòng)作，如重復(fù)蹦跳、拍手、將手放在眼前撲動(dòng)和凝視、用腳尖走路等。還可能對(duì)物體的一些非主要、無(wú)功能特性(氣味、質(zhì)感)產(chǎn)生特殊興趣和行為，如反復(fù)聞物品或摸光滑的表面等。
除以上核心癥狀外，兒童孤獨(dú)癥患兒還常存在自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動(dòng)攻擊、自傷等行為。認(rèn)知發(fā)展多不平衡，音樂(lè)、機(jī)械記憶(尤其文字記憶)、計(jì)算能力相對(duì)較好甚至超常。多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙，約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯，64%的患兒存在注意障礙，36%～48%的患兒存在過(guò)度活動(dòng)。
鄭毅教授指出，《指南》明確對(duì)兒童孤獨(dú)癥的治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。由于目前尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，因此應(yīng)以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。(本報(bào)記者 耿興敏)
