報銷范圍：住院的醫(yī)療費用；惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植（包括肝腎聯(lián)合移植）后服抗排異藥、血友病、再生障礙性貧血的門診醫(yī)療費用；急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費用；急診搶救留觀7日內(nèi)死亡的醫(yī)療費用。發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合本市基本醫(yī)療保險和學生兒童大病醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍的醫(yī)療費用。
不納入報銷范圍的情況：在非本人定點醫(yī)療機構就醫(yī)的，但急診住院的除外；因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責任事故造成傷害的；因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應當由個人負擔的。
參保后享受醫(yī)療保險報銷待遇的時間：學生兒童以每年9月1日至次年8月31日為醫(yī)療保險年度。從繳費當年的9月1日起享受醫(yī)療保險待遇。
兒童大病醫(yī)保報銷方法：學生兒童住院治療或進行特殊病種門診治療的，就醫(yī)時由個人先交付預交金，發(fā)生的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構記賬。結算時，按規(guī)定應由大病醫(yī)療保險基金支付部分，由定點醫(yī)療機構與社會保險經(jīng)辦機構進行結算，其余醫(yī)療費用由個人與定點醫(yī)療機構進行結算。
異地就醫(yī)和報銷方法：16周歲以下學生兒童在外省市居住或就讀的，應在戶口所在地社保所申請辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)，可選擇異地2家縣級以上定點醫(yī)療機構或兒童專科醫(yī)院和本市1家定點醫(yī)療機構就醫(yī)，醫(yī)療待遇按本市大病醫(yī)療保險支付范圍的規(guī)定執(zhí)行，其發(fā)生的醫(yī)療費用到戶口所在地社保所辦理報銷。學生兒童在外埠縣級以上定點醫(yī)療機構急診住院發(fā)生符合本市醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，到本人戶籍所在地社保所辦理報銷。
