產后出血

　　胎兒娩出后24小時內，陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。多發生在產后2小時內。

　　產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位，其發生率約占分娩總數的2％一3％。

　　發生原因：產后子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙等。

　　原因1：產后子宮收縮乏力

　　產婦全身因素（產程延長、使用過量鎮靜劑、全身急慢性疾病），子宮局部因素（雙胎、巨大兒、子宮畸形、子宮肌瘤）使胎盤附著部子宮壁血竇不能有效閉合。

　　臨床表現：多發生于胎盤娩出后，血色暗紅或有血塊。出血呈間歇性，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少。

　　也可表現為隱性出血。陰道外出血少，但血液積聚在陰道或宮腔內，此時宮底不斷升高且柔軟，推壓宮底時，有大量血塊和血液從陰道涌出，為宮腔內積血。

　　處理方法：

　?、鸥贡诎茨ψ訉m；⑵使用子宮收縮劑；⑶宮腔內填塞紗條壓迫止血；⑷子宮動脈結扎或子宮次全切除術。

　　原因2：胎盤滯留

　　在胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出即稱為胎盤滯留。

　　臨床表現：

　　⑴胎盤剝離不全：胎盤僅有部分自子宮壁剝離。

　?、铺ケP剝離后滯留：胎盤已完全剝離，多因為子宮收縮乏力或膀胱充盈，使胎盤滯留于子宮下段，影響子宮收縮而出血。

　?、翘ケP或胎膜殘留。

　?、忍ケP粘連：胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行玻璃。

　　⑸胎盤植入：由于蛻膜發育不良甚至缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層形成植入性胎盤。

　?、侍ケP嵌頓：胎盤已剝離，子宮不協調性收縮形成痙攣性狹窄環，胎盤被嵌頓于宮腔內。

　　處理：

　　在無菌操作下，立即行人工剝離胎盤術，取出胎盤。

　　若有部分殘留者，可用大號刮匙刮除殘留組織。

　　植入性胎盤不易剝離者，應做好子宮次全切除術準備。

　　原因3：軟產道損傷

　　原因：由于胎兒過大、助產手術不當，使會陰、陰道、宮頸甚至子宮下段裂傷。

　　會陰裂傷的臨床分度：

　　Ⅰ度裂傷：會陰皮膚及陰道口周圍粘膜裂傷，未及肌層，出血量不多。

　　Ⅱ度裂傷：會陰體肌層裂傷。

　?、蠖攘褌焊亻T外括約肌斷裂，甚至累及直腸前壁。

　　處理：檢查并暴露裂傷部位，及時縫合止血，防止產生血腫。

　　原因4：凝血功能障礙

　　原因：產婦患有出血傾向疾病或妊娠并發癥，可影響凝血或導致DIC，引起產后出血不凝而不易止血。

　　治療原則：去除病因，糾正休克。使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血液。