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　　一、關于兒童肺炎球菌性疾病

　　肺炎球菌性疾?。焊甙l病率、高致殘率、高死亡率

　　肺炎是我國5歲以下兒童的重要死因，位列我國五歲以下兒童死因的第二位[1] 。而在各種肺炎之中，肺炎鏈球菌不僅是小兒肺炎的主要“元兇”，也是5歲以下兒童疫苗可預防死亡的首要病因。

　　國際鏈球菌專家委員會（PACE）委員、亞洲兒科感染疾病學會候任主席楊永弘教授特別強調指出，重癥肺炎中，約有50%是由肺炎鏈球菌引起的。同時，肺炎鏈球菌性疾病還可能導致耳聾、癱瘓、智力低下等嚴重后遺癥[2] 。死亡和嚴重后遺癥的發生率高于Hib和腦膜炎雙球菌。

　　肺炎鏈球菌廣泛分布于自然界，可以通過咳嗽或者打噴嚏進行傳播并長時間潛伏在人體內。兒童的鼻咽部攜帶率高于成年人。橫斷面調查顯示，發展中國家的嬰幼兒鼻咽攜帶率達85%[2]。楊永弘教授亦特別指出，肺炎鏈球菌是我國兒童社區獲得性肺炎的主要病原體。北京兒童醫院1953－2002 年對斷續收集的202 例因肺炎死亡5 歲以下兒童的肺組織進行檢測，其中57%存在肺炎鏈球菌感染，顯示肺炎鏈球菌是我國兒童肺炎致死的重要原因。

　　共同努力：降低耐藥，預防比治療更重要

　　楊永弘教授強調，抗生素耐藥問題是目前兒童肺炎鏈球菌疾病治療所面臨的一個全球性的、急劇發展的問題。我國肺炎鏈球菌抗生素耐藥形勢嚴峻，并呈現逐年上升的趨勢。由于肺炎鏈球菌有很多種，其中分布最廣、引起疾病最多的一些血清型對某些抗生素耐藥性已達到80%以上，甚至100%，導致治療難度很大。耐藥致病菌導致的感染往往是致命的。耐藥所致的治療無效或治療周期延長、治療費用增加等，也給患者及家庭帶來了沉重負擔。

　　全球很多國家的經驗表明，肺炎球菌結合疫苗具有良好的免疫原性，接種疫苗是降低肺炎鏈球菌耐藥率的有效手段之一[3]。目前，全球已有超過60個國家和地區（包括美國、英國、香港、澳門等國家和地區）將肺炎鏈球菌性疾病的預防納入兒童免費免疫規劃，大大降低了這些國家和地區兩歲以下兒童罹患肺炎鏈球菌相關疾病的比例，這些經驗對我國兒童的肺炎鏈球菌疾病預防具有借鑒意義。

　　二、肺炎球菌部分案例

　　案例：上海某兒童醫院重癥監護（ICU）病房收治的7月齡吳姓寶寶罹患肺炎球菌肺炎，其初期癥狀是發燒，父母不曾想到的是寶寶高燒7天未退、體溫達到40度，住院19天后出院，而生病過程中所引發的呼吸衰竭、心衰等問題會對其今后的健康留下隱患……

　　案例：上海，吳姓寶寶7個月大，被送往上海某兒科醫院時已發燒7天，體溫達到了40度，還出現了氣急、喘鳴聲。入院后檢查發現寶寶患的是肺炎球菌性支氣管肺炎。鑒于病情的嚴重性，醫院迅速將寶寶轉入重癥監護病房。治療過程中采用了如優力新等抗生素但控制不住病情，寶寶病情多次反復，醫院不得不采用更高級的抗生素。經過近三周治療病情才緩解。前后住院19天，醫療費用25000多元。病中所引發的呼吸衰竭、心力衰竭等問題會對其今后的健康留下眾多隱患。

　　案例：上海，胡姓寶寶6個月大，咳嗽二十多天后被送到附近醫院就診，初步診斷為支氣管炎。服藥后咳嗽不見好轉，發燒達39度，并伴有皮疹。家長心急如焚，將寶寶送到某專科醫院，經檢查發現是肺炎球菌性肺炎。鑒于病情已拖延多天，較為嚴重，醫院直接采用了多種高級抗生素。前后住院8天，醫療費用數千元。其間父母雙雙請假在醫院輪流看護，心力憔悴，備受精神煎熬。更令人擔憂的是，寶寶這次生病引發了心肌損傷，其日后感染其他疾?。òǚ窝祝┑目赡苄砸哂谄渌⒆?。

　　案例：如北京某醫院收治的14月齡大的李姓寶寶罹患肺炎鏈球膿毒癥，肺炎球菌腦膜炎住院45天后出院，但是智力和運動方面均留下嚴重后遺癥，目前仍在康復治療……

　　案例： 北京某醫院收治某男童病例掃描：3歲，因“反復發熱2月余，再發熱伴嘔吐”入院，體溫39℃，在當地醫院治療1月后出院。之后患兒開始出現后頸部疼痛，嘔吐并發熱。 再次入院檢查示化膿性腦膜炎，頭顱CT顯示腦積水。經血培養、腦脊液培養均示有肺炎球菌生長，確診為肺炎球菌性腦膜炎。入院第5天出現頻繁抽搐，呼吸急促，病情逐漸惡化，于住院12天搶救無效死亡。

　　案例：廣州某醫院收治某女童病例掃描：2歲6月，因“發熱4天，抽搐1天”入院，體溫39.8℃，嗜睡，神志不清，皮膚黃染，肝臟增大，初步考慮為“中樞神經系統感染”。入院后給予吸氧，藥物抗感染，保肝、脫水等治療。2小時后突然出現抽泣樣呼吸，面色發紺，循環衰竭，給予機械通氣，擴容，血管活性藥物等治療，但病情不斷惡化，于入院第二天搶救無效死亡。后經血培養顯示為肺炎球菌感染。

　　案例：廣州某醫院收治罹患肺炎球菌腦膜炎的劉姓幼兒，其初期癥狀是發燒；其后反復發熱2月余，并伴嘔吐、被送某兒科醫院后轉入ICU病房，病情不斷惡化，入院12天后生理反射消失，腦功能衰竭，最終家長要求放棄治療后死亡……